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• Acta 18-11-2011

Con frecuencia se acompaña de alteración de la sensibilidad con sensación de hormigueo o acorchamiento, y en función de la gravedad, puede llegar a producir ulceraciones o incluso destrucción de los tejidos  en los casos más graves.

El fenómeno de Raynaud afecta a personas de todo el mundo y con más frecuencia a mujeres que a varones. Se clasifica en primario, cuando no se asocia a una enfermedad, o secundario cuando es una manifestación de otra enfermedad. Aparece en más del 90% de los pacientes con esclerodermia y puede aparecer también en pacientes con lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, dermatomiositis o polimiositis y artritis reumatoide. Sin embargo, la mayor parte de los casos de fenómeno de Raynaud son primarios.

La capilaroscopia es una técnica que permite el estudio de la circulación por medio de la visualización de unos vasos muy finos o capilares en la zona de los dedos junto a las uñas. Es una técnica no invasiva que no causa dolor y que utiliza un sistema óptico y una fuente de luz. Puede ser útil para diferenciar el fenómeno de Raynaud primario (figura 1) del secundario a enfermedades autoinmunes, especialmente la esclerodermia (figura 2).

Figura 1. Capilaroscopia normal.

Figura 2. Capilaroscopia patológica. Dilatación capilar (megacapilar).

Hay una serie de características que nos pueden ayudar a clasificar el fenómeno de Raynaud:

Para el diagnóstico del fenómeno de Raynaud se pueden utilizar 3 preguntas, con respuesta positiva a todas:

• ¿Sus dedos son especialmente sensibles al frío?
• ¿Cambian de color cuando se exponen el frío?
• ¿Se vuelven blancos o azules?

Como se ha comentado previamente, el fenómeno de Raynaud es una de las manifestaciones clínicas de la esclerodermia, enfermedad crónica de causa desconocida en la que hay una alteración en el funcionamiento de nuestras defensas o sistema inmunológico. Se caracterizada por la formación de tejido fibroso en la piel, causando engrosamiento cutáneo, y en diferentes órganos. El diagnóstico de esta enfermedad se realiza con frecuencia tardíamente, cuando ya existe un grado de fibrosis y de enfermedad vascular irreversible. Existen diferentes criterios de clasificación que poco aportan para la realización de un diagnóstico precoz, hasta que el 2001 se propusieron los criterios de LeRoy y Medsger apareciendo por primera vez el término preesclerodermia, que incluye a pacientes que sin tener signos cutáneos de esclerodermia presentan fenómeno de Raynaud, alteraciones en una prueba llamada capilaroscopia y presencia de unos anticuerpos específicos en la analítica de sangre.  Estos criterios, aunque considerados adecuados,  no han sido aún validados por lo que en la práctica clínica la presclerodermia puede ser una situación difícil de valorar.

En cuanto al tratamiento del fenómeno de Raynaud, se deben recomendar en todos los casos medidas generales como son evitar el frío, técnicas de relajación si existe un desencadenante emocional, evitar fármacos que produzcan constricción vascular, así como la cafeína y la nicotina. Se ha observado una mayor incidencia de complicaciones en pacientes fumadores por lo que es muy recomendable el abandono del hábito tabáquico. En ciertos casos también serán precisos fármacos vasodilatadores, antiagregantes/anticoagulantes y en casos graves la cirugía.

Por tanto, es muy importante que el diagnóstico de esclerodermia se realice antes de que se produzca daño en los órganos e iniciar un tratamiento precoz que mejorará tanto la calidad de vida como la supervivencia de los pacientes.

• Autora:

Cilia Peralta Ginés / Sección de Reumatología / Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

• Propuestas de modificación

• Acta de la Asamble Extraordinaria

• Resolución CEMA por la que se aprueba el Documento de selección de terapias biológicas en artitris reumatoide, espondriloartropatías y artritis idiopática juvenil en los hospitales del sistema sanitario público de Aragón

• Solicitud de Terapias Biológicas de S.Reumatología A S. Farmacia. Artritis idiopática juvenil

• Solicitud de Terapias Biológicas de S.Reumatología A S. Farmacia. Artritis reumatoide

• Solicitud de Terapias Biológicas de S.Reumatología A S. Farmacia. Artritis psoriásica activa y Espondilitis anquilosante

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• Acta de la Asamble Extraordinaria

Documentos relacionados:

• Guía TB
• Resolución CEMA
• Terapia biológica en AR
• Terapias bilógicas en EA

En ella, la doctora Concepción Delgado, Presidenta de la SAR y Jefa de Sección de Reumatología del Hospital Clínico, y la doctora Cilia Peralta, Facultativo Especialista de Área de Reumatología del Hospital Clínico, dieron a conocer a los Médicos de Familia la existencia de la Unidad y los motivos e importancia de esta actividad, así como cuáles serán los criterios de derivación de los pacientes y las evaluaciones que se llevarán a cabo a lo largo de su seguimiento.

La Unidad de Artritis Precoz o de Reciente Comienzo se ha creado ante la evidencia de que en un paciente con artritis, aunque el deterioro radiológico y funcional progresa lentamente durante el curso de la enfermedad, la máxima velocidad de desarrollo de las lesiones estructurales ocurre durante los primeros años, por lo que es importante el abordaje precoz de la enfermedad. El desenlace en estas patologías ha mejorado considerablemente debido tanto a que se dispone de nuevos fármacos como al desarrollo de estrategias terapeúticas más eficaces, como son el tratamiento intenso y precoz (“ventana terapéutica de oportunidad”), la combinación de fármacos o el control estrecho de la enfermedad.

La duración de la enfermedad en el momento de introducción del primer fármaco modificador de la enfermedad es el principal factor que predice la respuesta al tratamiento y su uso precoz, especialmente en la artritis reumatoide precoz, es capaz de conseguir una disminución significativa de la progresión del daño estructural a medio y largo plazo. Con esto, a su vez, se evita la discapacidad y las comorbilidades asociadas a un proceso inflamatorio crónico. Como el pronóstico depende, en gran medida, de un tratamiento precoz (a poder ser antes de la aparición de secuelas radiológicas), la derivación temprana al especialista desde Atención Primaria y el diagnóstico precoz son fundamentales.

Esta Unidad comenzará a funcionar en noviembre de 2010, con una periodicidad inicialmente semanal, y estará a cargo de las doctoras María Teresa Bosque y Cilia Peralta, ambas Facultativos Especialistas de Reumatología del Hospital Clínico Lozano Blesa. En ella valorarán la posible existencia de factores predictivos de artritis persistente y/o erosiva, la probabilidad de desarrollo de una artritis reumatoide, la actividad de la enfermedad y la discapacidad del paciente. Se seguirá un algoritmo terapeútico con el objetivo de disminuir precozmente la inflamación y la progresión de la enfermedad evitando por consiguiente la discapacidad y mejorando la calidad de vida de los pacientes.

Dra. Cilia Peralta Ginés. Reumatología. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

Su presidenta y fundadora, Aranzazu Urcelay, cuenta su experiencia con la enfermedad y las razones que le impulsaron a crear la sociedad.: “Tengo 36 años y desde los catorce estoy diagnosticada de artritis reumatoide, fue un largo camino de visitas médicas”.

“En este tiempo lo que he aprendido que es una enfermedad en la que hay que luchar mucho por vivir el día a día , con los dolores, con la rigidez articular, con los efectos secundarios de las medicaciones y sobre todo con la incomprensión de los demás , porque es una enfermedad que no se ve pero tenemos que levantarnos cada día y hacer la vida lo más normal que podamos, por eso cree la asociación porque la artritis reumatoide se caracteriza por caer y volvernos a levantar, se paraliza el cuerpo , mejoramos y continuamos. El ánimo se ve afectado pero sí compartimos nuestras experiencias y nos animamos unos a otros podremos tener más fuerza y seguir adelante a pesar de los dolores. Hay fases que se hacen muy complicadas ya que tienes que depender de los demás, yo me quede en silla de ruedas ahora ando con bastón y tengo un coche adaptado con esto quiero decir que podemos adaptar la vida y seguir. Eso es lo importante, mucho ánimo y compartir no nos debemos quedar en casa aislados, salir y contar vuestras experiencias, que el mundo sepa que sois fuertes y luchadores del día a día”.

La dirección de ARO es www.artritisoscense.org y su mail de contacto asc.aro@hotmail.es.

La Dra. Concepción Delgado Beltrán resultó reelegida como Presidenta para los próximos dos años. La composición de la Junta actual se puede consultar en la sección Junta directiva de esta web. Los cargos quedan como sigue: